痔の薬

痔

1. 痔の病態

痔は、肛門付近の血管がうっ血し、肛門に負担がかかることによって生じる肛門の病気の総称で、その主な病態としては、痔核、裂肛、痔瘻があります。

① 痔核

痔核は、肛門に存在する細かい血管群が部分的に拡張し、肛門内にいぼ状の腫れが生じたもので、一般に「いぼ痔」と呼ばれます。

便秘や長時間同じ姿勢でいる等、肛門部に過度の圧迫をかけることが、痔核を生じる主な要因とされます。

(a) 内痔核

直腸粘膜と皮膚の境目となる歯状線より上部の、直腸粘膜にできた痔核を内痔核と呼びます。

直腸粘膜には知覚神経が通っていないため、自覚症状が少ないことが特徴です。排便時に、肛門から成長した痔核がはみ出る脱出等の症状が現れます。

(b) 外痔核

歯状線より下部の、肛門の出口側にできた痔核を外痔核と呼びます。内痔核と異なり、排便と関係なく、出血や患部の痛みを生じます。

② 裂肛

裂肛は、肛門の出口からやや内側の上皮に傷が生じた状態で、一般に「切れ痔」(または「裂け痔」)と呼ばれます。

裂肛は、便秘等により硬くなった糞便を排泄する際や、下痢の便に含まれる多量の水分が肛門の粘膜に浸透して炎症を起こしやすくなった状態で、勢いよく便が通過する際に粘膜が傷つけられることで生じます。

③ 痔瘻

痔瘻は、肛門内部に存在する肛門腺窩と呼ばれる小さなくぼみに糞便の滓が溜まって炎症・化膿を生じた状態で、体力低下等により抵抗力が弱まっているときに起こりやすいとされています。

炎症・化膿が進行すると、肛門周囲の皮膚部分から膿が溢れ、その膿により周辺部の皮膚がかぶれ、赤く腫れて激痛を生じます。

---

2. 痔の対処

痔は、肛門部に過度の負担をかけることやストレス等により生じる生活習慣病です。

長時間座るのを避け、軽い運動によって血行を良くすることが痔の予防につながります。

また、食物繊維の摂取を心がける等、便秘を避けることや香辛料などの刺激性のある食べ物を避けることなども痔の予防に効果的です。

痔疾用薬

一般用医薬品の痔疾用薬には、肛門部または直腸内に適用する**外用薬(外用痔疾用薬)と内服して使用する内用薬(内用痔疾用薬)**があります。

いずれもその使用と併せて、痔を生じた要因となっている生活習慣の改善等が図られることが重要です。

外用痔疾用薬は、痔核(いぼ痔)または裂肛(切れ痔)による痛み、痒み、腫れ、出血等の緩和、患部の消毒を目的とする坐剤、軟膏剤(注入軟膏を含む。)または外用液剤です。

内用痔疾用薬は、比較的緩和な抗炎症作用、血行改善作用を目的とする成分のほか、瀉下・整腸成分等が配合されたもので、外用痔疾用薬と併せて用いると効果的なものです。

---

3. 外用痔疾用薬の配合成分

外用痔疾用薬は局所に適用されるものですが、坐剤および注入軟膏では、成分の一部が直腸粘膜から吸収されて循環血流中に入りやすく、全身的な影響を生じることがあるため、配合成分によっては注意を要する場合があります。

① 局所麻酔成分

作用

局所麻酔成分は、皮膚や粘膜などの局所に適用されると、その周辺の知覚神経に作用して刺激の神経伝導を可逆的に遮断する作用を示します。

痔に伴う痛み・痒みを和らげることを目的として、リドカイン、リドカイン塩酸塩、アミノ安息香酸エチル、ジブカイン塩酸塩、プロカイン塩酸塩等の局所麻酔成分が用いられます。

留意事項

リドカイン、リドカイン塩酸塩、アミノ安息香酸エチルまたはジブカイン塩酸塩が配合された坐剤および注入軟膏では、まれに重篤な副作用として**ショック(アナフィラキシー)**を生じることがあります。

② 鎮痒成分

(a) 抗ヒスタミン成分

痔に伴う痒みを和らげることを目的として、ジフェンヒドラミン塩酸塩、ジフェンヒドラミン、クロルフェニラミンマレイン酸塩等の抗ヒスタミン成分が配合されている場合があります。

(b) 局所刺激成分

局所への穏やかな刺激によって痒みを抑える効果を期待して、熱感刺激を生じさせるクロタミトン、冷感刺激を生じさせるカンフル、ハッカ油(シソ科ハッカの地上部を水蒸気蒸留して得た油を冷却、固形分を除去した精油)、メントール等が配合されている場合があります。

③ 抗炎症成分

(a) ステロイド性抗炎症成分

作用

痔による肛門部の炎症や痒みを和らげる成分として、ヒドロコルチゾン酢酸エステル、プレドニゾロン酢酸エステル等のステロイド性抗炎症成分が配合されている場合があります。

留意事項

ステロイド性抗炎症成分が配合された坐剤および注入軟膏では、その含有量によらず長期連用を避ける必要があります。

(b) グリチルレチン酸

比較的緩和な抗炎症作用を示す成分として、グリチルレチン酸が配合されている場合があります。

グリチルレチン酸はグリチルリチン酸が分解されてできる成分で、グリチルリチン酸と同様に作用します。

④ 組織修復成分

痔による肛門部の創傷治癒を促す効果を期待してアラントイン、アルミニウムクロルヒドロキシアラントイネート(別名アルクロキサ)のような組織修復成分が用いられます。

⑤ 止血成分

(a) アドレナリン作動成分

作用

血管収縮作用による止血効果を期待して、テトラヒドロゾリン塩酸塩、メチルエフェドリン塩酸塩、エフェドリン塩酸塩、ナファゾリン塩酸塩等のアドレナリン作動成分が配合されていることがあります。

留意事項

メチルエフェドリン塩酸塩が配合された坐剤および注入軟膏については、交感神経系に対する刺激作用によって心臓血管系や肝臓でのエネルギー代謝等にも影響を生じることが考えられます。

そのため、心臓病、高血圧、糖尿病または甲状腺機能障害の診断を受けた人では、症状を悪化させるおそれがあり、使用する前にその適否につき、治療を行っている医師または処方薬の調剤を行った薬剤師に相談がなされるべきです。

高齢者では、心臓病や高血圧、糖尿病の基礎疾患がある場合が多く、また、一般的に心悸亢進や血圧上昇、血糖値上昇を招きやすいので、使用する前にその適否を十分考慮し、使用する場合にはそれらの初期症状等に常に留意する等、慎重な使用がなされることが重要です。

(b) 収斂保護止血成分

粘膜表面に不溶性の膜を形成することによる、粘膜の保護・止血を目的として、タンニン酸、酸化亜鉛、硫酸アルミニウムカリウム、卵黄油等が配合されている場合があります。

タンニン酸については、ロートエキス・タンニン坐剤や複方ロートエキス・タンニン軟膏のように、鎮痛鎮痙作用を示すロートエキスと組み合わせて用いられることもあります。

⑥ 殺菌消毒成分

痔疾患に伴う局所の感染を防止することを目的として、クロルヘキシジン塩酸塩、セチルピリジニウム塩化物、ベンザルコニウム塩化物、デカリニウム塩化物、イソプロピルメチルフェノール等の殺菌消毒成分が配合されている場合があります。

⑦ 生薬成分

生薬名	基原	作用
シコン	ムラサキ科のムラサキの根を基原とする生薬である。	新陳代謝促進、殺菌、抗炎症等の作用を期待して用いられる。
セイヨウトチノミ(セイヨウトチノキ種子)	トチノキ科のセイヨウトチノキ(マロニエ)の種子を基原とする生薬である。	血行促進、抗炎症等の作用を期待して用いられる。

⑧ ビタミン成分

肛門周囲の末梢血管の血行を改善する作用を期待してビタミンE(トコフェロール酢酸エステル)、傷の治りを促す作用を期待してビタミンA油等が配合されている場合があります。